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胸痹


  胸悶痛、甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥。疼痛時作,多發於老年的一個病證,包括厥心痛、真心痛,病理主要為血瘀氣滯、痰濁閉阻、陰寒內結,或痰瘀互結為患,而使胸陽失運,心脈痺阻。  

胸痹辨證論治簡表(p215)

分類 症狀 病機 治法 主方
主症 兼症
血瘀氣滯 胸痛如刺或絞痛陣作,痛有定處 痛引肩背,左臂,胸悶如窒,舌紫暗或有瘀斑,脈弦或有歇止 血瘀阻心
心脈不暢
活血化瘀
行氣通絡
血府逐瘀湯
陰寒內結 胸痛徹背,受寒加重,形寒肢冷 心悸,舌苔白膩或白滑,脈沉遲 陰寒凝滯胸陽不展 辛溫通陽開痺散結 栝蔞薤白白酒湯
痰濁閉阻 胸悶如窒而痛,氣短痰多 咳喘氣促,舌苔濁膩,脈濡緩 痰濁閉阻
胸陽失曠
通陽泄濁
豁痰降逆
栝蔞薤白半夏湯
痰瘀交阻 胸悶隱痛或絞痛陣作 喉中黏痰,不易咯出,舌紫暗或有瘀斑,苔白膩脈濡滑 痰瘀互阻
胸陽失展
通陽豁痰
活血通絡
栝蔞薤白半夏湯
桃紅四物飲
心腎陰虛 頭暈耳鳴,煩熱胸悶時痛 口乾煩躁,心悸腰痠,舌紫暗或有瘀斑,脈細弦 陰虛陽亢
心脈不暢
滋陰益腎
活血通絡
左歸飲
氣陰兩虛 心悸氣短,胸悶或心痛,頭昏乏力 失眠,面色少華,舌嫩紅,脈細或結代 氣陰不足
心脈痹阻
益氣溫陽
活血通絡
生脈散
歸脾湯
陽氣虛弱 氣短與氣促,心悸胸悶時疼,腰痠畏寒肢冷 面色蒼白,唇甲淡白,舌青或紫暗,苔白,脈沉細或結代 心腎陽虛
心脈不暢
益氣活血通絡 參附湯
桂枝去芍藥湯
心陽欲脫 心悸喘甚,肢厥冷汗 神志淡漠,面色唇甲青紫,脈沉微欲絕 陽虛欲脫
神不守舍
回陽救逆
益氣復脈
四逆湯
參附湯
生脈散
氣虛血瘀 胸悶心悸,疲乏氣短 舌暗有瘀斑,脈細、結代 氣虛推動無力
血瘀心脈
益氣活血 人參黃耆湯
桃紅四物飲
    重點思考:
    1. 何謂胸痺?與真心痛有何連繫和區別?它和結胸如何鑒別?
    2. 胸痺在辨證上為什麼必須掌握虛實,區別標本?對臨床有何指導意義?
    3. 胸痺常見的標本病機各有那些?試述氣虛血瘀和痰瘀互阻證的臨床表現,治法和方藥。