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胸悶痛、甚則胸痛徹背,短氣,喘息不得臥。疼痛時作,多發於老年的一個病證,包括厥心痛、真心痛,病理主要為血瘀氣滯、痰濁閉阻、陰寒內結,或痰瘀互結為患,而使胸陽失運,心脈痺阻。
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胸痹辨證論治簡表(p215)
分類 |
症狀 |
病機 |
治法 |
主方 |
主症 |
兼症 |
血瘀氣滯 |
胸痛如刺或絞痛陣作,痛有定處 |
痛引肩背,左臂,胸悶如窒,舌紫暗或有瘀斑,脈弦或有歇止 |
血瘀阻心 心脈不暢 |
活血化瘀 行氣通絡 |
血府逐瘀湯 |
陰寒內結 |
胸痛徹背,受寒加重,形寒肢冷 |
心悸,舌苔白膩或白滑,脈沉遲 |
陰寒凝滯胸陽不展 |
辛溫通陽開痺散結 |
栝蔞薤白白酒湯 |
痰濁閉阻 |
胸悶如窒而痛,氣短痰多 |
咳喘氣促,舌苔濁膩,脈濡緩 |
痰濁閉阻 胸陽失曠 |
通陽泄濁 豁痰降逆 |
栝蔞薤白半夏湯 |
痰瘀交阻 |
胸悶隱痛或絞痛陣作 |
喉中黏痰,不易咯出,舌紫暗或有瘀斑,苔白膩脈濡滑 |
痰瘀互阻 胸陽失展 |
通陽豁痰 活血通絡 |
栝蔞薤白半夏湯 桃紅四物飲 |
心腎陰虛 |
頭暈耳鳴,煩熱胸悶時痛 |
口乾煩躁,心悸腰痠,舌紫暗或有瘀斑,脈細弦 |
陰虛陽亢 心脈不暢 |
滋陰益腎 活血通絡 |
左歸飲 |
氣陰兩虛 |
心悸氣短,胸悶或心痛,頭昏乏力 |
失眠,面色少華,舌嫩紅,脈細或結代 |
氣陰不足 心脈痹阻 |
益氣溫陽 活血通絡 |
生脈散 歸脾湯 |
陽氣虛弱 |
氣短與氣促,心悸胸悶時疼,腰痠畏寒肢冷 |
面色蒼白,唇甲淡白,舌青或紫暗,苔白,脈沉細或結代 |
心腎陽虛 心脈不暢 |
益氣活血通絡 |
參附湯 桂枝去芍藥湯 |
心陽欲脫 |
心悸喘甚,肢厥冷汗 |
神志淡漠,面色唇甲青紫,脈沉微欲絕 |
陽虛欲脫 神不守舍 |
回陽救逆 益氣復脈 |
四逆湯 參附湯 生脈散 |
氣虛血瘀 |
胸悶心悸,疲乏氣短 |
舌暗有瘀斑,脈細、結代 |
氣虛推動無力 血瘀心脈 |
益氣活血 |
人參黃耆湯 桃紅四物飲 |
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重點思考:
- 何謂胸痺?與真心痛有何連繫和區別?它和結胸如何鑒別?
- 胸痺在辨證上為什麼必須掌握虛實,區別標本?對臨床有何指導意義?
- 胸痺常見的標本病機各有那些?試述氣虛血瘀和痰瘀互阻證的臨床表現,治法和方藥。
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