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瘧疾


 

寒戰、壯熱,汗出熱退,休作有為。常發生於夏秋季節。民間又稱發脾寒,打擺子。

瘧邪瘴毒是致病原因。瘧邪舍於營氣,內搏五臟,橫連募原,與衛氣相集則病作,邪正交爭,陰陽相宜, 陰盛陽虛則惡寒戰慄,陽盛陰虛則壯熱口渴。瘧邪與衛氣相離,汗出身涼,瘧病暫休。復集則病復作。

治療以祛邪截瘧為主要原則。

瘧疾與其他病證的鑒別簡表(p495)

鑒別要點 瘧疾 感冒、傷寒、下焦濕熱、肝膽濕熱、外科瘡毒等
寒熱往來 作有定時,且以間日發作一次為多見 作無定時
未發作時的臨床特點 未發作時可如常人(瘴瘧除外) 即使在寒熱不甚之時,亦必有各病證具有的症狀存在
發病季節 夏秋季 無季節性特點
發病地區 多發於我國南部 無地區性特點

一般瘧疾與瘴瘧的鑒別簡表(p495)

鑒別要點 一般瘧疾 瘴瘧
發作情況 症狀典型,休止之時,可如常人 症狀多樣,病情嚴重,未發之時也有症狀存在
周期 定時而作,周期明顯 周期不如一般瘧疾明顯
神識 清楚 多有神昏譫語
發病地區 全國各地均有 主要在南方地區

瘧疾辨證論治簡表(p500)

分類 症狀 病機 治法 主方
主症 兼症
正瘧 寒慄壯熱定時而作 皮膚栗起、頭痛、口渴、汗出 邪正交爭陰陽相移 祛邪截瘧,和解表裡 柴胡截瘧湯
溫瘧 寒少熱多定時而作 頭痛、口渴引飲、骨節酸痛 邪正交爭陽熱偏盛 清熱解肌祛邪截瘧 白虎加桂枝湯
寒瘧 寒多熱少定時而作 神疲體倦,胸悶脘痞,口不渴 邪正交爭陽虛陰盛 溫陽達邪和解截瘧 柴胡桂薑湯
熱瘴 寒微熱盛或但熱不寒,神昏譫語 頭身疼痛,煩渴,便結尿赤 熱毒內盛上蒙心竅 解毒除瘴清熱保津 青蒿素合清瘴湯
冷瘴 寒盛熱微或但寒不熱,神昏譫語 嘔吐、腹瀉四肢厥冷 陰寒內盛,濕濁蒙心 解毒除瘴芳化濕濁 青蒿素合加味不換金正氣散
勞瘧 遇勞而發寒熱時作 短氣懶言食少面黃形體消瘦 正虛邪留過勞復發 益氣養血扶正祛邪 何人飲
瘧母 瘧疾病久脅下結塊 脅腹脹滿 瘀血凝痰結於脅下 軟堅散結祛瘀化痰 虌甲煎丸

重點思考:

  1. 瘧疾有那些臨床特點?如何與其他有惡寒發熱的疾病相鑒別?
  2. 瘴瘧與一般瘧疾有何不同?
  3. 臨床上將瘧疾分為幾種?各種瘧疾的主要特點是什麼?
  4. 試述瘧疾的治療原則。
  5. 常用的截瘧藥有哪些?如何應用?