掌握瘧疾以及正瘧、溫瘧、暑瘧、濕瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧、瘧母的主證和治療。對於發生於夏秋季節的濕溫、伏暑等疾病，應與之很好予以鑑別。此外，還應了解現代研究的一般情況。
瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰、壯熱、頭痛、汗出，並休作有時為主要特徵的急性外感熱病，多在夏秋季節發病。治瘧特效藥青蒿素的成功提取，為豐富和發展瘧疾的治療產生重要的影響。西醫學中的瘧疾屬本病範圍，可參照本病辨治。
瘧疾的病因是瘧邪。瘧邪經按蚊傳播感染於人。人體感受瘧邪後，因正氣不足，不能抗邪外出，伏藏於體內半表半裡之處，至夏、秋季節發病。
瘧邪常兼風、寒、暑、濕等時令之邪而致病。另一方面，人們的情志勞倦、痰食內滯、起居不慎等因素，往往是導致正氣不足而引起瘧邪發病的內在原因。
當瘧邪侵入人體後，伏藏於半表半裡。如逢人體正氣適有不足，則其邪可出入於營衛之間而引起發病，其症狀的發生決定於瘧邪與衛氣的離合：如瘧邪外出與衛氣相爭，則先見惡寒；繼則全身之陽氣奮而抗邪，則熱勢壯盛，呈氣分證表現；經正氣抗邪後，邪勢暫退，則大汗出，熱隨汗解，身涼如常。但由於邪仍伏於半表半裡蓄積待發，所以在暫休一時後，當瘧邪又與衛氣相遇，以上症狀就會再發。如此邪正反復交爭，其證候則反復發作。此即《素間．瘧論》所說："衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也"。
因人體的營衛運行是有規律的，即古人所說：衛氣者，一日一夜周於身，所以瘧疾的寒熱發作定時。由於瘧邪伏藏於半表半裡的部位有深淺的不同，故瘧發的時間又有每日發"間日發、三日發等區別。一般認為，邪伏較深者，發作間隔時間較長，但亦每每遷延難愈。瘧疾的病變多在衛、氣分。少數病例亦可由傳營血、犯於心、肝厥陰之經而出現神昏、驚厥者，其病情較為兇險。
瘧疾的臨床類型甚多。如以寒熱往來、休作定時為典型表現者，稱之為正瘧；如素體陽盛，感受瘧邪後，陽熱亢盛者，稱為溫瘧；如瘧邪與暑邪兼感為病，則為暑瘧；瘧邪與寒邪兼感，則為寒瘧；瘧邪與濕邪兼感，則稱為濕瘧。又有在嶺南山瘴之地感受瘴毒而病者。則為瘴瘧。瘴毒亦是瘧邪中的一種，因其發病多在山瘴濕熱穢濁較盛地區，而致病又較急重，故稱之為瘴毒。其中有熱毒偏甚者，可見壯熱、神昏、痙厥，是為熱瘴；有因瘴毒濕濁內閉，阻遏陽氣而偏於寒者，稱為寒瘴。如瘧疾反復發作，日久不愈，則可耗傷氣血，以致正虛邪戀，每遇勞而發，稱為勞瘧。如邪阻日久，氣血運行不暢，瘀血積於左脅下而形成痞塊者，稱為瘧母。
1. 本病一年四季均可發病，但以夏秋季節發病為多見。本病亦有一定的地域性，如間日發者在全國各地都有；瘴瘧則多發於嶺南地區及我國西南部。因而在夏秋季節、有瘧疾流行地區旅居史、或有瘧疾史、半月之內的輸血史，發現原因不明的發熱者，應考慮本病的可能性。
2. 瘧疾的典型症狀為依次出現寒戰、高熱、汗出、熱退身涼，並呈周期性發作，休作定時，或每日一發、或間日一發、或三日一發，多伴有脾臟腫大、貧血。
3. 實驗室檢查可幫助本病的確診。如在寒熱初發時取血抹片鏡檢，查到瘧原蟲者，即可確診為瘧疾。如多次鏡檢陰性而又高度懷疑瘧疾者，可作骨髓穿刺抹片找瘧原蟲。也可採用血清學診斷的方法，如間接螢光抗體(IFA)試驗。此外，還可作周圍血象檢查，白細胞在發作時稍有升高，熱退則可有減少；長期反復發作者的紅細胞和血色素可有顯著減少。
應與時行感冒、濕溫、暑濕、肺癆相鑑別診斷
對瘧疾的辨證，首先應根據臨床表現以確定屬於何種類型。瘧疾可兼感風、寒、暑、濕，並可挾痰、食、瘀，只有辨明了兼感邪氣之不同，才可採取針對性的治療措施。
在治療上，瘧疾的初期，一般正氣未衰，邪氣較盛，病變屬實，以祛邪截瘧為主；如瘧發多時，則邪勢漸衰而正氣亦虛，病屬正虛邪實，應扶正祛邪，標本兼顧；如發作已止，多見正氣虛衰，應以扶正補虛，以復正氣。如瘧發日久，或時發時止，氣血日漸虧虛而轉化為勞瘧者，其治當以補虛為主，兼以祛邪，但勞瘧復感新邪而發，則又可轉化為實證。所以在確定治療方案時，必須注意到這種虛實證候的轉化。治療瘧疾的服藥時間，一般以症狀發作前的二小時為宜。
| 證候 | 初起肢體酸楚，呵欠乏力，繼則畏寒戰栗，寒罷則發熱，很快即通體灼熱，頭痛面赤，口渴心煩，數小時後，汗出淋漓，發熱驟退，諸症消失，或稍覺頭昏神疲，舌紅苔薄白或薄黃，脈弦。 |
| 分析 | 此為瘧邪伏於少陽半表半裡，出入營衛所致。症狀發作時，瘧邪與衛氣相遇，郁遏陽氣，致陽氣不能外達，故肢體酸楚，呵欠乏力，陽氣遏甚則寨戰。繼則人體的陽氣振奮，與瘧邪相爭，陽熱亢盛，則壯熱煩渴，頭痛面赤。熱迫津洩，則汗出淋漓。熱隨汗洩，熱勢驟退，瘧邪亦退藏於半表半裡，邪正相離，則諸證消失。初起時邪熱尚輕，苔多薄白，如多次發作，裡熱較甚，亦可見薄黃苔。弦脈為瘧疾的主脈，弦緊者主寒重，弦數者主熱重。 |
| 治療 | 祛邪截瘧，和解達邪。方用小柴胡湯加味。 小柴胡湯加味：柴胡、黃芩、半夏、生薑、人參、甘草、大棗、常山、檳榔、草果 方中柴胡、黃芩主和解少陽半表半裡之邪；半夏、生薑降逆和胃；人參、甘草、大棗則可助正達邪；常山、檳榔、草果均有截瘧作用，常山易引起噁心、嘔吐，故宜溫服而不宜熱服。 臨床運用時，如熱勢較重而口渴、汗多較著者，可加石膏、知母、花粉；如寒象較重而汗少、骨節疼痛者，可加桂梔；兼有痰濕內阻而胸悶脘痞、嘔吐、苔膩者，可去參、草、棗，加蒼朮、藿香、厚樸等。 |
| 證候 | 發病經過與正瘧相似，但熱甚而寒微，或值熱而無寒，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，頭痛，骨節煩痛，口渴引飲，舌紅苔黃，脈弦數。 |
| 分析 | 溫瘧是素體陽盛，暑邪內蘊之證。陽勝則熱，故熱多寒少，且手足熱；熱盛傷氣則少氣煩冤；熱灼胃陰，胃氣不降則欲作嘔吐；頭痛、骨節煩痛，口渴引飲、舌紅、脈數等，皆為邪熱熾盛之象。 |
| 治療 | 清熱和解達邪。方用白虎加桂梔湯加減：石膏、知母、桂梔、柴胡、青蒿、甘草 方中石膏、知母、甘草可清洩邪熱，配以桂梔解表，二者配合為表裡雙解之法；加柴胡。青蒿以和解透邪。 臨床運用時，如大便秘結不行，舌苔黃膩者，可加大黃以瀉火通便；如胸悶泛惡而苔黃膩，則屬濕熱偏盛，可加黃連、滑石、茯苓等以清熱化濕；痰多者，加瓜萎、枳實、竹茹、陳皮以化痰理氣；如但熱不寒，口渴引飲，時時欲嘔，可用白虎加人參湯加麥冬、生地、沙參等以清熱生津。如瘧久邪戀，陰液虧耗，形體消瘦，熱勢不盛，但逗留不淨，舌光紅而於、脈細數者，則屬陰虛發熱，可用青蒿鱉甲湯加減以滋陰清熱。 |
| 證候 | 寒熱時作，寒輕熱重，熱後汗出淋漓，汗後諸症消退，伴口渴引飲，面垢齒燥，胸悶泛惡，尿黃赤，舌苔黃白而膩，脈弦數。 |
| 分析 | 暑瘧為暑熱亢盛而挾濕所致。熱盛迫津外洩，則見熱重、大汗出、面垢。氣津耗傷則口大渴引飲而齒燥。胸悶泛惡、苔膩則為暑中挾濕之象。尿黃赤、脈數都是陌熱熾盛之徵。本證與正瘧相類，但暑熱挾濕見症較明顯。 |
| 治療 | 清暑化濕截瘧。方用蒿芩清膽湯加減：方中有青蒿、黃芩清暑洩熱化濕、和解祛邪；半夏、陳皮、茯苓、竹茹和胃化濕止嘔；枳殼理氣；碧玉散則功專清暑化濕。方中還可加入馬鞭草、蜀漆等截瘧之品。 |
| 證候 | 寒熱定時而作，身熱不揚，汗出不暢，胸脘痞悶，嘔惡納呆，疲乏困重，口不渴飲，便溏，舌苔滑膩，脈弦緩。 |
| 分析 | 濕瘧為濕熱內蘊，困阻中焦之證。熱為濕邪所遏則身熱不揚，濕熱遏表則汗出不暢；濕熱阻於經絡則疲乏困重；濕困中焦則出現嘔惡納呆、便溏；濕邪痺阻胸陽則胸脘痞悶不舒。口不渴飲、苔滑膩、脈弦緩俱為濕邪內蘊的徵象。 |
| 治療 | 燥濕化濁，祛邪截瘧。方用厚樸草果湯加減。 厚樸草果湯：草果、厚樸、常山、杏仁、馬鞭草、半夏、陳皮、茯苓 方中有草果、厚樸、常山、馬鞭草截瘧開達膜原而祛邪外出；陳皮、半夏、茯苓、杏仁燥濕化痰。臨床運用時，如嘔惡者，加生薑、竹茹；小便少者，加意苡仁、車前子。 |
| 證候 | 寒熱定時而發，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。 |
| 分析 | 寒瘧是素體陽虛，瘧邪內伏，兼感寒邪為病。寒盛陽氣不能外達則出現寒多熱少，口不渴或渴喜熱飲。寒邪滯於經脈則頭痛、肢體疼痛。寒瘧常挾痰郁阻於內，致氣機不暢，故見胸脅痞悶、欲吐不吐之症。舌苔薄白、脈弦緊均為寒邪內盛之象。 |
| 治療 | 散寒截瘧，和解祛邪。方用柴胡桂薑湯加減。 柴胡桂薑湯：柴胡、桂梔、乾薑、甘草、黃芩、天花粉、牡蠣、草果、檳榔、常山 方中柴胡、桂梔、黃芩、天花粉、牡蠣互相配合，有和解表裡、祛邪外出之功；乾薑、甘草則可溫化寒濕；再伍以草果、檳榔、常山以截瘧。 臨床運用時，如出現但寒不熱，倦怠嗜臥，胸痞泛惡者，可用附子理中湯合蜀漆散加減，以運脾陽；如寒瘧挾食枳痰濕而見脘腹脹滿、胸痞不舒、苔膩、脈滑者，可用常山草果飲以化痰消食、燥濕截瘧。若頭痛較甚者可加白蒺藜；寒戰較甚者，可加荊芥穗；肢體疼痛者。可加羌活、秦艽。 附子理中湯合蜀漆散加減：人參、白朮、甘草、附子、乾薑、蜀漆、雲母、龍骨、草果 檳榔 常山草果飲：常山、貝母、草果、檳榔、烏梅、生薑、大棗 |
| 證候 | 熱甚寒微或壯熱不寒，出汗，肢體煩疼，面紅目赤，煩渴飲冷，胸悶，嘔吐。便秘，尿赤，頭痛。神昏譫語，痙厥，或有黃疸，舌質紅絳，或有黑苔，脈洪數或弦數。 |
| 分析 | 熱瘴是瘴瘧的一種證型。因感受山嵐熱毒瘧邪而致。本證熱毒內蘊，邪熱內盛，故見熱甚寒微，甚則但熱不寒、肢體煩疼，煩渴飲冷，便秘。熱毒上攻則頭痛、面紅目赤。熱毒內蘊中焦，胃氣上逆則胸悶、嘔吐。如熱毒蒸迫，膽汁外溢則出現黃疸。熱毒下注膀胱則見尿赤。熱毒陷入心包則出現神昏譫語。熱毒熾盛，木火相煽則發為痙厥。舌絳而有黑苔、脈數等，均為熱毒雍盛之象。 |
| 治療 | 清熱闢穢解毒。方用清瘴湯加減，或用青蒿素。 清瘴湯加減：黃芩 黃連 知母 常山 青蒿 半夏 陳皮 竹茹 枳實 茯苓 滑石 生甘草 柴胡 方中用黃芩、黃連、知母以清熱解毒；柴胡、常山、青蒿均可和解截瘧；半夏、陳皮、竹茹可健脾化濕止嘔；枳實則疏理氣機，茯苓、滑石淡滲利水，合之以助祛除穢濁濕邪；甘草則解毒，調和諸藥。 臨床運用時，如熱盛傷津較甚，加生地、玄參、石斛以養陰生津；如大便乾結，舌苔垢黑，加生大黃、芒硝以通腑洩熱；如嘔吐劇烈，急用正樞丹以闢穢降逆；如壯熱、神昏譫語者，急用紫雪丹以洩熱解毒、清熱開竅。熱瘴是瘧疾中較易造成死亡的一種病證，必須採取綜合性的措施，其中除了抗瘧治療外，還有支持療法和輔助治療。 |
| 證候 | 寒甚熱微，或但寒不熱。或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦滑。 |
| 分析 | 本證為素體陽虛，感受瘴毒濕濁，雍遏三焦所致。陽氣被瘴毒濕濁阻遏，不能宣達，故寒甚熱微；痰濁內阻，脾胃升降失司，故嘔吐腹瀉。瘴毒痰濕之邪蒙閉心竅則致神昏不語。苔白膩、脈弦滑等為痰濕中阻之徵。 |
| 治療 | 散寒闢穢，解毒化濁。用不換金正氣散加味：藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、荷葉、厚樸、蒼朮、草果、檳榔、甘草、半夏 方中用藿香、佩蘭、陳皮、菖蒲、荷葉等芳香之品以闢穢化濁；厚樸、蒼朮。半夏、草果。檳榔溫化寒濕以和中；甘草則解毒、調和諸藥。 臨床運用時，如出現痰濕蒙閉心竅，神志昏迷者，加服蘇合香丸以闢穢開竅。 |
| 證候 | 瘧疾日久不愈，小勞即發。或瘴後復發，寒熱時作，面色恍白，倦怠嗜臥，頭目眩暈，或脅下結成痞塊，觸之可得，舌質淡胖，脈細弱。 |
| 分析 | 本證為瘧邪久戀，耗傷氣血，營衛不和之證。氣血耗損，營衛不和，出現寒熱時作。久瘧不愈，脾胃受傷，生化之源不足，所以面色恍白，倦怠嗜臥，頭目眩暈，舌淡脈細。痰濕凝聚，氣血瘀滯，結於脅下而成痞塊。 |
| 治療 | 補益正氣，扶正祛邪。方用祛勞湯合何人飲加減：常山、青蒿、柴胡、馬鞭草、知母、鱉甲、當歸、首烏、黨參、陳皮、枳殼、生薑、甘草 方中用常山、青蒿、柴胡、馬鞭草和解截瘧，達邪外出；知母、鱉甲滋陰清熱；當歸、首烏、黨參、陳皮補益氣血以扶正；枳殼行氣；生薑散寒；甘草和中。諸藥共奏扶正祛邪之功。 臨床運用時。如見氣虛懶言，極度疲乏，納呆者可加黃耆、升麻；津液受傷較甚，口乾、咽乾、手足心熱，舌紅少津者，去當歸，加烏梅、白芍。 |
| 證候 | 瘧疾反復發作，終年不愈，脅下結成痞塊，脹痛不舒，面色晦暗，舌見瘀斑，脈 弦而澀。 |
| 分析 | 本證為久瘧不愈，氣血虧耗，正虛邪戀，使血瘀痰凝而出現脅下結塊，脹痛不舒；面色晦暗、舌見瘀斑、脈弦而澀，均為血瘀痰凝之徵。 |
| 治療 | 滌痰散瘀，截瘧消癬，調補氣血。方用鱉甲煎丸。 鱉甲煎丸：炙鱉甲、射干、黃芩、鼠婦、桂梔、乾薑、大黃、石韋、厚樸、紫葳、阿膠珠、柴胡燒蜣螂(熬)芍藥、丹皮、炒庶蟲、炒葶藶、半夏、人參、瞿麥、桃仁、赤硝、炙蜂房 方中主用鱉甲以軟堅消癬。滋養陰血；用庶蟲、桃仁、大黃、丹皮、蜣螂、紫葳等活血化瘀、通絡祛積之品以助鱉甲消癖；配柴胡、黃芩以和解半表半裡之瘧邪；用半夏、葶藶子、射干、厚樸等理氣化痰之品以祛除氣滯和痰枳；佐以人參、阿膠、芍藥等以養血益氣。此方為攻補兼施、峻藥緩攻之法。 |